Ovaj nalaz krvne slike može mnogo otkriti: Kada su povišeni trombociti razlog za dodatnu provjeru?
Kada dođe do oštećenja krvnog suda, aktiviraju se i stvaraju početni čep, a zajedno s drugim mehanizmima zgrušavanja učestvuju u formiranju stabilnog ugruška. Zbog toga promjene u njihovom broju mogu biti važan podatak prilikom procjene zdravstvenog stanja.
Jedan od nalaza koji može privući pažnju jeste povišen broj trombocita, odnosno trombocitoza. Kod odraslih se o trombocitozi najčešće govori kada je broj trombocita veći od 450 × 10⁹/L.
Međutim, povišena vrijednost ne znači automatski da osoba ima ozbiljnu bolest. Uzrok može biti prolazan i povezan s nekim drugim stanjem u organizmu.
Zašto trombociti mogu biti povišeni?
Najčešći oblik je takozvana reaktivna trombocitoza. U tom slučaju koštana srž počinje stvarati više trombocita kao odgovor na određeni proces u organizmu.
Među mogućim uzrocima su:
- akutne ili dugotrajne infekcije,
- upalna stanja,
- nedostatak željeza,
- krvarenje,
- oporavak nakon operacije,
- veći fizički stres,
- određene maligne bolesti,
- odstranjenje slezine.
Zato jedan povišen nalaz treba posmatrati u širem kontekstu, a ne izdvajati ga od ostalih rezultata krvne slike i zdravstvenog stanja.
Infekcija i upala mogu privremeno povećati broj trombocita
Tokom infekcija i upalnih procesa u tijelu se oslobađaju supstance koje mogu potaknuti koštanu srž na pojačanu proizvodnju trombocita. Zbog toga se povišen broj trombocita može pojaviti zajedno s povišenim CRP-om i drugim pokazateljima upale.
Slična situacija može se javiti i kod nedostatka željeza. On ne mora uvijek biti praćen izraženom anemijom, pa se kod neobjašnjenog povećanja trombocita često provjeravaju feritin i drugi parametri koji pokazuju stanje željeza u organizmu. Kada se riješi osnovni problem, broj trombocita se u većini slučajeva postepeno vraća u normalu.
Kada se razmatra bolest koštane srži?
Situacija je drugačija ako trombociti ostaju povišeni duže vrijeme, a ne postoji očigledan razlog koji bi objasnio takav nalaz.
Posebnu pažnju privlači trombocitoza koja se nastavlja i nakon što se infekcija ili drugi mogući uzrok povuku. Dodatni razlog za obradu mogu biti druge promjene u krvnoj slici, povećana slezina ili ranije tromboze.
U takvim okolnostima hematolog može posumnjati na mijeloproliferativnu neoplazmu, među kojima je i esencijalna trombocitemija, te preporučiti dodatne pretrage.
Visoki trombociti ne znače automatski trombozu
Važno je znati da se rizik od tromboze ne može procijeniti samo na osnovu jednog broja iz laboratorijskog nalaza.
Prema riječima spec. dr. med. Nikole Vukosavljevića, sama vrijednost trombocita nije dovoljna za procjenu rizika. Kod pojedinih bolesti u obzir se uzimaju godine pacijenta, ranije tromboze, određene genetske mutacije, kardiovaskularni faktori rizika i druge karakteristike bolesti.
Zanimljivo je i da kod nekih mijeloproliferativnih bolesti izrazito visok broj trombocita može biti povezan ne samo s trombozom nego i s povećanom sklonošću krvarenju. To se posebno razmatra kod veoma visokih vrijednosti, iznad 1.000 × 10⁹/L, dok se rizik dodatno povećava pri vrijednostima iznad 1.500 × 10⁹/L.
Zbog toga nije preporučljivo samostalno počinjati uzimati aspirin ili druge lijekove samo zato što je nalaz pokazao povećan broj trombocita.
Koje se analize rade?
Prvi korak obično nije odmah opsežna hematološka obrada. Ljekar će uzeti u obzir visinu vrijednosti, koliko dugo traje promjena, ostatak krvne slike, eventualne simptome i ranije bolesti.
U početnoj procjeni može se ponoviti kompletna krvna slika i uraditi pregled perifernog razmaza. Često se provjeravaju i CRP, feritin te drugi pokazatelji metabolizma željeza.
Ako trombocitoza traje bez jasnog objašnjenja, hematolog može preporučiti molekularne testove, među kojima su JAK2 V617F, CALR i MPL. U određenim situacijama rade se i dodatne analize, ultrazvuk abdomena radi procjene slezine, a za konačno razlikovanje pojedinih mijeloproliferativnih bolesti važna može biti biopsija koštane srži.
Kada je potrebno javiti se ljekaru?
Ako je povećan broj trombocita otkriven slučajno, osoba nema tegobe i postoji mogući prolazni uzrok, najčešće nije riječ o situaciji koja zahtijeva hitan pregled hematologa. Obično se radi kontrolna krvna slika i traži razlog zbog kojeg je vrijednost porasla.
Bržu procjenu zahtijevaju izrazito visoke ili sve veće vrijednosti trombocita, posebno ako se ne može pronaći objašnjenje ili postoje druge abnormalnosti u krvnoj slici.
Hitna medicinska pomoć potrebna je ako se pojave simptomi poput iznenadne slabosti ili utrnulosti jedne strane tijela, problema s govorom ili vidom, jakog bola u prsima, otežanog disanja, naglo bolnog i otečenog ekstremiteta ili značajnog spontanog krvarenja.
Na kraju, povišen broj trombocita nije nalaz koji treba tumačiti izolovano. Važni su njegovo trajanje, ostali laboratorijski rezultati, simptomi i moguće objašnjenje zbog kojeg je došlo do promjene.